我中心内镜科独立开发鼻咽癌诊断新技术---内镜超声引导咽后淋巴结穿刺活检术获得成功

    近日，国际内镜临床顶级杂志Endoscopy发表来自中山大学肿瘤防治中心的病例报告，报道了一项鼻咽癌患者咽后淋巴结转移的活检技术——内镜超声引导咽后淋巴结细针穿刺活检（fine needle aspiration for retropharyngeal lymth node guided by endoscopic ultrasonography, EUS-FNA for RPLN)。经文献检索，为业界首次报道，为我院独立开发的新技术。

    咽后淋巴结为鼻咽癌及诸多头颈恶性肿瘤转移的第一站，肿大的咽后淋巴结是否为转移性是临床医生及患者极为关注的问题。由于现有的影像学检查存在一定的假阳性和假阴性率；因此，若能从咽后淋巴结获得组织进而进行病理学诊断可提供最理想的循证医学证据。然而由于咽后淋巴结位置深在，难以触诊，多采用外科手术的方法摘除或者CT引导经下颌角入路穿刺活检。但是上述方法存在手术时间长、术中大出血、损伤颈动脉鞘及颅神经的风险而不为临床肿瘤学家和患者所接受。

　　我院内镜科数年前引进的超声支气管镜和超声内镜设备和技术，其施行EUS-FNA数量和质量为国内领先。鼻咽癌是我国南方最为常见的恶性肿瘤，超声内镜检查鼻咽效果如何，咽后淋巴结能否在内镜超声图像中显示是我科近年关注的课题。由于超声气管镜主要经鼻道-鼻咽通路，从理论上来说，超声支气管镜可以对鼻咽腔进行环周扫查（包括双侧隐窝及顶后壁）；其最大的优势是经鼻咽腔穿刺路径最短，而且可以避开颈动脉鞘等重要结构。今年2月份，首个疑为鼻咽癌放化疗后复发的鼻咽癌患者（3年前确诊并行放化疗，定期复查MRI示右侧咽后淋巴结肿大）经多学科会诊，建议到我科行超声内镜引导下咽后淋巴结细针穿刺活检。在徐国良主任的指导下，以及放疗科刘孟忠教授、鼻咽科麦海强教授、影像介入科谢传淼教授、范卫君教授、刘立志副教授的大力支持下，由我科黎建军副教授主持（罗广裕副教授及贺龙君主治医师协助）施行本次EUS-FNA for RPLN手术，经鼻咽腔向咽旁间隙扫查-定位颈动脉鞘-找到肿大咽后淋巴结并进行穿刺活检，术程历时20分钟，取得条状组织，病理示未分化型非角化癌，因而确诊为鼻咽癌放化疗后复发，该患者随后再次行放化疗。本技术的临床应用，可为复发性鼻咽癌患者取得满意的病理学标本，进而提供充分的循证医学证据；从广义上来说，EUS-FNA for RPLN属于精准医疗的组成部分。

　　由于经鼻咽腔，超声可以直接扫描鼻咽旁的结构（颈动脉鞘、颈椎、斜坡等），其路径短，超声能量衰减少，分辨率高；且可提供实时动态图像。因此，我们认为EUS-FNA技术不但可应用于咽后淋巴结，而且可对咽旁间隙来源的肿瘤，鼻咽、口咽、喉咽外生浸润型肿瘤，甚至一部分破坏颅底骨质的肿瘤进行穿刺活检。随着我们对该项技术的深入研究，其适应症正在逐步扩大。截止2015年10月，在友科（放疗科、鼻咽科、头颈科）的大力支持下，我科已完成经鼻咽穿刺活检12例（11/12)，经口咽穿刺活检6例(6/6），经喉咽穿刺活检4例（3/4)，穿刺获得条状组织率100%，恶性肿瘤阳性率达86%。目前，我们正在加紧进行大宗病例研究，努力对其技术改进、标准化并进行推广应用。